【早安健康/許嘉麟(輝馥診所五十肩主治醫師)】肩痛原因1:旋轉肌袖(rotator cuff) 除了五十肩, 最大宗但最少被提到的,則是掌管肩部活動的主要肌肉群「旋轉肌袖」出了問題。旋轉肌袖由四條肌肉組成,分別是肩胛下肌、棘上肌、棘下肌與小圓肌,這四條肌肉及其筋膜,就像是袖子一樣從肩部延伸,學者便依據其功能(負責旋轉)與樣貌(長得像袖子),將之命名為「旋轉肌袖」。 造物主的巧思實在是無人能出其右,這四條肌肉協同三角肌後,能做出三度空間的活動範圍,讓肩部成為人體最會活動的關節。試想,腰可以左右轉、膝可以前後彎、頭最多只能繞圈左右轉,肩關節卻可以後伸、前屈、內旋、外旋、內收、外展、水平外展、水平內收,真的是非常厲害。 只不過,就像貨運外箱的固定繩子,經過長途跋涉之後,繩子不免會有些細小的斷裂,看起來毛毛的。旋轉肌袖的功能既然是固定肩關節,也一樣會因為過度使用而產生損傷、裂痕, 甚至斷掉的情形,也就是所謂的撕裂傷。 若旋轉肌袖受損,輕則疼痛、重則無力抬不起來,休息也不會好,需要開刀才能把這些斷裂補起來。屆時,身體的疼痛及造成的副作用, 都挺讓人吃不消的。 旋轉肌袖的保養觀念 防患於未然,常見的損傷原因有老化、車禍、外傷、運動傷害、負重、重複動作的工作、常舉手過肩等。人體的保養道理都相同:「適度使用,適度休息」,除了應該漸進式活動與負重,也要避免突如其來的過度活動,像是一年只花一整天大掃除、興致來才整理庭園、猛力抱起許久未見的小孫子,都是超過平日、猛烈增加肩部活動的常見情形。同時,調整工作形態,避免重複的動作等,都能讓肩部在使用過後還有修補的機會。 肩痛原因2:夾擠症候群 相較於五十肩,「夾擠症候群」較少被提及,但前往肩關節整體評估門診看診、自覺罹患五十肩的肩友,其實有好一部分都是罹患夾擠症候群。 只要把「五十肩」和「夾擠」做成下方的表格,相信肩友就能一目了然。簡單來說, 五十肩是「關節」出問題,夾擠是「肌肉」出問題,後續處理自然大不相同。 為什麼肌肉好端端的會被夾到呢?我們先看看下一頁的骨頭圖,找到肩峰與肩峰下空間,而被旁邊這些骨頭們夾到的肌肉,常常是通過肩峰下空間的棘上肌、肱二頭肌肌腱。 肩夾擠久了也會引發五十肩!下一頁了解更多肩痛的原因 夾擠久了會引發五十肩 夾擠雖然是肌肉的問題,休息會好,常讓肩友不以為意,但反覆發炎以及因為疼痛而閃躲某些關節角度,時日一久,確實有可能會造成關節囊的沾黏,形成五十肩。一旦五十肩黏住了,處理起來可就不是休息而已, 還得搭配認真復健或肩關節囊擴張術治療,肩友不可不慎。 夾擠在年輕人身上的誘因是玩手機、玩手遊,長者則是打麻將、看手機股票,肩膀痛變成了文明病,無論年齡,都可能會因為不自覺地手臂懸空,讓肩頸問題益發嚴重。醫師開立的肌肉鬆弛劑或止痛藥往往治標不治本,還是得仰賴肩友自行找出危害肩膀的原因,好好調整使用肩膀的方式,肩膀才能陪我們健康到老。 肩痛原因3:鈣化性肌腱炎 「許醫師,我到底是五十肩還是鈣化?」 前來肩關節整體評估門診看診的病人,多半是頑固型五十肩痛了大半年,卻仍需要我提供第二意見。他們常常納悶自己的肩痛到底是五十肩? 還是鈣化?因為前一位醫生說,有一點五十肩,也有看到一點鈣化,但都不嚴重,肩友被醫學名詞搞得團團轉,不知道怎樣才可以不會一動就痛、一睡就痛醒,於是就先去做復健,每次做都痛得要命。「不是說五十肩拉開就好嗎?怎麼愈做愈痛?」 鈣化就是鈣結晶堆積在細胞間質中,形成一個堅硬的小石塊,全身肌腱都有機會,但七成發生在肩關節。症狀的原理也很容易理解:小石頭在活動時磨到其他軟組織,造成發炎、疼痛,進而影響活動角度。鈣化最喜歡的肌腱是旋轉肌群中的棘上肌(supraspinatus),猜這條的話,有六○到九○%的命中率。 雖然鈣化痛起來真的像是拿刀在割,但並非每個鈣化都會引起疼痛, 更多時候沒有症狀。一九四一年時,Bosworth 檢查了六千零一十六位一般辦公人員的雙側肩膀,其中只有二.七%的人出現鈣化沉積,但他們之中只有三四~四五%出現鈣化性肌腱炎症狀。也就是說,有鈣化的人之中,超過一半是沒有症狀的。 肩部疾患常合併發生,「五十肩」與「鈣化性肌腱炎」並存 人體疾病對應向來不是單純的一個蘿蔔一個坑,有時候一個蘿蔔會橫跨很多個坑,有時一個坑裡會長出很多蘿蔔。臨床上,常常見到鈣化的肌腱沒有症狀,但當肩部疼痛時,X光上便會看到躲在旁邊的肌腱鈣化,不一定與該次就診原因有關,就只是存在著,而且可能存在很久了,不見得需要處理。 鈣化性肌腱炎之所以能和身體和平共處,第六十五頁提到的纖維母細胞功不可沒。還記得纖維母細胞嗎?就是人體受損後的修補匠,會把所有破損的東西都黏起來,有時上太多膠不小心把關節囊整個黏在一起變成五十肩的那一位。纖維母細胞一旦發現肌腱長出奇怪的小石頭,也是使出同一招,把小石頭整個包起來,這樣邊邊角角利利的部分就不會刮到肌腱、不會讓軟組織受傷,可以好好待在身體裡,相安無事。 五十肩不治療,可能會讓「鈣化性肌腱炎」發作 不過,要是罹患了五十肩,很可能會喚醒鈣化性肌腱炎。 由於五十肩是關節囊被黏住,因此首先會出現角度受限的問題,活動上會卡卡的,身體為了代償,便會加強力度活動,這時原本被纖維化的鈣化點,就會因為活動角度與力度增加,而把外面包住的纖維拉扯掉,進而造成周邊軟組織一起發炎。另一種情況是,原本正常活動時並不會被鈣化劃到,但因為有五十肩,角度會因而代償、調整,就變得和過去的活動方式不同了。 「那該怎麼辦?」肩友別擔心,遇到一個問題就解決一個問題,便不會引發其他問題。肩關節囊擴張術是一整個療程,意指不是解決單一問題,而是全面性解決肩部的整體狀況,效果自然比較好。但無論如何,肩部有不適,盡早就醫!早期診斷,把握治療黃金期,永遠是醫療的不二法門。 【延伸閱讀】 本文摘自《自己的肩痛自己救:圖解五十肩保健與治療》/許嘉麟(輝馥診所五十肩主治醫師)/時報出版


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